BULLETIN D’ADHESION à l'OPUR

Je demande à adhérer à l’Organisation Pour la Récupération de la Rosée
(OPUR) en tant que membre actif.

NOM…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

PRENOM…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

ADRESSE………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

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TELEPHONE…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

FAX…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

ADRESSE E-MAIL……………………………………………………………………………………………………………………………………………

PROFESSION………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

ORGANISME…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

MOTIVATION………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

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[ ] Je paie par chèque bancaire à l’ordre de : OPUR (joindre le chèque)
[ ] Je paie par virement bancaire (nous consulter)

 

Cotisation annuelle :

 [ ] Particulier : 45 EUROS/an ou 20 EUROS/an pour les personnes de moins de 35 ans
 [ ] Entreprise : nous consulter

 

Fait à ......................                                Signature

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